上場株式配当等の支払通知書（2）

1. ①種類
2. ②株式の数（保有株数）
3. ③1 株当たりの額
   配当金の単価
4. ④配当等の金額の総額
   税引前の配当等の金額
5. ⑤外国所得税の額
   海外投資によって受け取る利子や配当等に対して外国で課される源泉所得税額
6. ⑥通知外国税相当額等
   二重課税調整制度による所得税の控除額
7. ⑦源泉徴収税額（国税、地方税）
   当社で源泉徴収した税額を国税・地方税に分けて表示
8. ⑧税引受渡金額
   配当等の金額の総額（④）－源泉徴収税額（⑦）
9. ⑨支払確定日（または支払日）
   配当等の金額が確定した日
   支払者情報
   持株会名、理事長名、持株会電話番号、持株会所在地を表示